Backup Online Nennung Niedersachsen Cup




Online Nennformular MX Niedersachsen-Cup


Wichtige Hinweise

Dies ist eine Vorabnennung um den Ablauf zu beschleunigen.
Die Startgebühr wird vor Ort kassiert.
Ebenso erfolgt das Unterschreiben des Haftungsverzichts vor Ort.

Nennung und Haftungsausschluss MSG-Sulinger Land e.V. im ADAC NDS-Cup 22.05.2016

Letzter Eingabe Zeitpunkt für Online-Nennung: 19.05.2016, 20:00 Uhr

Fahrerdaten

Name
Vorname
Strasse / Nr.
Postleitzahl
Wohnort
Geb. Datum

 

E-Mail
Telefon
Mobil
Kranken-
kasse
Sitz der Kranken-
kasse

Fahrzeugangaben: Motorrad

Fabrikat
Baujahr
Rahmen-
Nummer
Hubraum 4-T 2-T
Modell
Start Nr.
Klasse

Zutreffendes unbedingt ankreuzen

Es wird versichert, dass der Fahrer Bewerber Eigentümer des einzusetzenden Fahrzeuges ist.

Bewerber oder Fahrer sind nicht Eigentümer des einzusetzenden Fahrzeuges. Haftungsverzichtserklärung liegt schriftlich vor.




Bei Minderjährigkeit des Fahrers: Mit der Unterschrift wird Kenntnisnahme und die Zustimmung erklärt.

(mit der Unterschrift nur eines Erziehungsberechtigten versichert dieser, dass alleinige Sorgerecht besteht bzw. der andere Erziehungsberechtigte sein Einverständnis erklärt hat)

Mitteilung an den Veranstalter: (Falls ihr was zu sagen habt…)